Diagnostic et traitement

Chaque femme réagit différemment à l'endométriose. Les signes et symptômes varient grandement d'une personne à l'autre, et peuvent même être liés à d'autres troubles. C'est pourquoi votre cheminement — de l'apparition des symptômes au diagnostic et au traitement — vous sera propre, et présentera parfois des défis.

 

La présente section offre des renseignements sur les sujets suivants :
La première étape - Demander de l’aide

Modification du mode de vie - Des solutions simples pouvant aider
à soulager votre douleur

Hormonothérapie - Options médicales visant l’endométriose

Soulagement de la douleur - Lorsque le traitement médical ne suffit pas…

Chirurgie - Lorsqu’un traitement médical n’est pas suffisant…

Traitements de rechange -Traitements complémentaires à envisager

Le diagnostic et les options qui vous conviennent en matière de traitement reposent sur un certain nombre de facteurs :

• Votre âge
• Vos symptômes et la façon dont ils affectent votre qualité de vie
• Votre désir d’avoir des enfants ou non
• L’emplacement de l’endométriose et son étendue

Le traitement qui vous convient peut comporter différentes facettes (modification du mode de vie, médicaments, chirurgie, approches différentes), selon ce que vous et votre professionnel de la santé jugerez être dans votre meilleur intérêt.

 

• Prise en charge de la douleur dans les cas d’endométriose soupçonnée chez les adolescents
• Prise en charge de la douleur chez une femme qui ne prévoit pas devenir enceinte prochainement
• Prise en charge de la douleur chez une femme atteinte d'endométriose profondément infiltrante
• Prise en charge de la douleur chez une femme en périménopause
  

Diagnostic

 

La première étape

Pour amorcer le processus de diagnostic et de traitement, votre professionnel de la santé pratiquera un examen médical minutieux, qui comprendra la cueillette de renseignements au sujet de vos symptômes et de vos antécédents gynécologiques. Discutez avec votre professionnel de la santé (disponible en anglais seulement).

Il se peut qu'on vous pose des questions sur les sujets suivants :

• La douleur et les symptômes que vous ressentez
• Votre santé génésique (âge auquel vous avez eu vos premières règles, fréquence et régularité de votre cycle menstruel, antécédents de grossesse)
• Les médicaments que vous prenez présentement ou que vous avez pris auparavant
• Vos antécédents familiaux en matière d’endométriose ou de cancers gynécologiques
• Vos antécédents médicaux
• Votre état de santé général

Il est aussi nécessaire de pratiquer un examen physique pour pouvoir poser un diagnostic et déterminer le traitement approprié. Votre professionnel de la santé pratiquera un examen pelvien; il est aussi possible qu’il pratique un examen rectal et vaginal. Cela lui permet de voir s’il y a des signes d’endométriose ou d’autres troubles pouvant être à l’origine de vos symptômes. Il est possible que votre médecin pratique cet examen pendant vos règles, les données scientifiques donnant à penser qu’il est plus probable de constater la présence de l’endométriose pendant cette période.

Votre professionnel de la santé pourrait aussi pratiquer une échographie, en vue de dépister la présence de kystes ovariens ou d’autres troubles pelviens pouvant être à l’origine de vos symptômes. Si l’on soupçonne que l’endométriose est très étendue, il peut être nécessaire de pratiquer d’autres tests par imagerie non effractifs comme une colonoscopie, une cystoscopie, une échographie rectale ou une IRM.

Dans bien des cas, votre professionnel de la santé recommandera un traitement approprié en fonction des renseignements recueillis à partir de vos antécédents médicaux (questions ci-dessus), des examens physiques et des tests par imagerie. Chez certaines femmes, d’autres épreuves diagnostiques (comme une laparoscopie) peuvent être nécessaires. Cependant, la laparoscopie est une intervention chirurgicale; comme toute autre intervention de ce genre, elle comporte des risques. Elle n’est donc pas recommandée pour toutes les femmes. Votre professionnel de la santé recommandera généralement de d’abord essayer d’autres options de traitement moins effractives.

 

Traitement

 

Modification du mode de vie

Si un diagnostic d’endométriose est établi, votre professionnel de la santé discutera avec vous de modifications à apporter à votre mode de vie. Le fait de modifier votre routine en matière d’exercice et de détente, et de manger de façon saine et équilibrée, peut aider à soulager les symptômes de l’endométriose.

 

En effet, vous pourriez avoir découvert que l’ingestion de certains aliments pourrait aggraver vos symptômes; en faire le suivi pourrait vous aider à éviter ces aliments et ainsi soulager potentiellement des attaques débilitantes.

 

De nombreuses femmes qui souffrent de douleur pelvienne chronique ont trouvé un soulagement grâce à la pratique régulière d’exercices physiques, au recours à des techniques de pleine conscience et à la pratique de la méditation. Ces techniques et autres types de techniques de relaxation peuvent s’avérer utiles dans la prise en charge de vos symptômes.

 

Hormonothérapie

L’hormonothérapie peut être utilisée pour traiter l’endométriose. Elle peut prendre la forme de contraceptifs hormonaux combinés, de médicaments à base de progestérone ou d’agonistes de la GnRH (gonadolibérine), et s’accompagner d’un traitement de « compensation » (faibles doses d’œstrogènes et de progestatif).

Contraceptifs hormonaux combinés
Les contraceptifs hormonaux combinés (p. ex. pilule, timbre ou anneau) représentent l’un des traitements les plus utilisés pour traiter l’endométriose. Ce traitement atténue la douleur liée à l’endométriose.

Contraceptifs hormonaux combinés à utilisation continue

Il est possible que votre professionnel de la santé prescrive un contraceptif hormonal combiné sans l’interruption habituelle de sept jours chaque mois. Cette façon de faire empêche les menstruations, ce qui peut être utile chez les femmes dont les symptômes d’endométriose sont à leur plus intense pendant les règles.

Après avoir été soumise à un traitement aux contraceptifs hormonaux combinés pendant au moins trois mois, vous devriez effectuer un suivi auprès de votre professionnel de la santé, afin de discuter de l’effet du traitement et de déterminer si vos symptômes se dissipent ou non.

Traitement à l'aide d'un progestatif
Le traitement à l’aide d’un progestatif est une catégorie de médicament utilisée comme méthode contraceptive; on l’a aussi étudié en vue du soulagement de la douleur liée à l’endométriose. Il peut être administré sous forme de comprimé ou d’injection. Ce type de traitement aide à réduire les effets des œstrogènes, qui stimulent la croissance de l’endométriose dans votre corps.

Tous les traitements aux progestatifs peuvent être associés à une métrorragie. La métrorragie peut être particulièrement prolongée et abondante, et demeurer problématique jusqu'à ce que l'effet de l'injection se soit estompé.

 

 

Dienogest est une catégorie de médicament utilisée de façon répandue comme méthode contraceptive qui s’est récemment avérée efficace dans le traitement de l’endométriose. Votre médecin pourrait vous prescrire ce médicament, un comprimé oral une fois par jour. Cette posologie n’est pas efficace comme contraceptif. La métrorragie peut être un effet indésirable.

 

Progestatif SIU
Si la contraception hormonale combinée ou le traitement à l'aide d'un progestatif n'arrive pas à enrayer vos symptômes, votre professionnel de la santé pourrait alors recommander l'utilisation d'un système intra-utérin (SIU). Il s'agit d'une méthode contraceptive courante, qui consiste en l'insertion, dans l'utérus, d'un dispositif en T. Ce dispositif libère un progestatif appelé lévonorgestrel, lequel contrecarre les effets des œstrogènes de la même manière que les autres traitements ayant recours à un progestatif. Le SIU administre continuellement le traitement pendant cinq ans, ou jusqu'à ce qu'il soit retiré par un professionnel de la santé. Ce traitement peut être efficace pour alléger la douleur attribuable à l'endométriose.

 

Le SIU est un traitement très efficace parce qu’il met fin aux menstruations et, par conséquent, ralentit la croissance de l’endométriose.

Agonistes de la GnRH avec traitement de « compensation »
Votre professionnel de la santé recommandera peut-être le recours à un agoniste de la GnRH (gonadolibérine). Cette hormone, administrée par injection ou par pulvérisateur nasal, interrompra vos règles.

Les effets secondaires de ce type de médicament ont tendance à ressembler aux symptômes pouvant être ressentis pendant la ménopause : perte de densité minérale osseuse, bouffées de chaleur, sautes d'humeur, sécheresse vaginale, diminution du volume des seins et céphalées. Ces symptômes peuvent être soulagés à l'aide d'un traitement de compensation, qui est administré systématiquement lorsqu'un agoniste de la GnRH est prescrit.

Traitement de compensation
Si vous prenez un agoniste de la GnRH, votre professionnel de la santé pourrait aussi prescrire une faible dose d'œstrogènes et de progestatif (traitement de compensation) afin de vous aider à mieux supporter les effets secondaires apparentés à la ménopause, tout en continuant de soulager la douleur.

 

À l’heure actuelle, la mise en œuvre d’un traitement de compensation à l’acétate de leuprolide s’avère indiquée lorsque l’on a recours à de l’acétate de noréthindrone à raison de 5 mg/jour par voie orale. Une telle façon de faire permet de contrebalancer les effets indésirables (tels que les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale et même la perte de densité minérale osseuse) qui accompagnent l’utilisation à long terme d’agonistes de la GnRH. D’autres traitements de compensation peuvent également être utilisés. Le principe clé à respecter consiste à utiliser des doses postménopausiques d’« hormonothérapie substitutive » et, lorsque la patiente en question dispose encore d’un utérus, à utiliser un traitement combiné œstrogènes-progestatif de façon continue. Un traitement n’ayant recours qu’à des œstrogènes peut également être utilisé.

 

Danazol
Par le passé, le danazol a été l'un des médicaments les plus utilisés pour le traitement de l'endométriose. Il s'agit d'une hormone administrée par voie orale qui interrompt le flux menstruel. Bien qu'il soit souvent efficace pour soulager la douleur attribuable à l'endométriose, le danazol peut être associé à bon nombre d'effets secondaires, dont un gain de poids, l'acné, une pilosité excessive, une hausse du taux de cholestérol, une atrophie mammaire et, dans de rares cas, la virilisation. C'est pourquoi le danazol est rarement utilisé pour le traitement à long terme de l'endométriose.